醫院HIS系統運維工作見聞——引用

1. 前言

近期由于公司項目調整，我和幾名同事被外派到了北京的一家醫院從事HIS系統的開發和運維工作。這也是我工作3年多以來，第一次長時間地在醫院客戶現場進行開發和維護。在客戶現場工作和在公司辦公室進行開發的感覺還是很不一樣的，這也算是人生的一段經歷。特此記錄一些現場工作的經歷和感受，權當是增長自己的見識了吧。

2.工作經歷

2.1 醫院現場與HIS系統

不知不覺中，來到醫院進行駐場開發差不多已經一個多月的時間了。還記得剛來到醫院報到的那天，懷著忐忑和激動的心情，早早地便背著公司給配備的筆記本電腦來到了醫院，找先我一周來到現場開發的同事。

我們匯合后，同事便遞給我硬盤，讓我進行開發環境的搭建。在醫院開發搭建開發環境和公司開發環境的最大不同是，醫院是一個對于數據安全非常敏感的機構，因為這些數據一方面涉及到了醫院自身運轉的各個機構的相關數據，另一方面是這些數據中很大一部分都是患者的個人信息。醫院必須確保這些患者個人信息的安全。因此，在搭建開發環境前，首先需要安裝內網準入軟件。開發時，必須通過有線網絡接入醫院的內網，才能進行后續的工作。當時為了開通內網賬號時，需要去醫院的信息化安全部門進行賬號申請。當我根據樓層進入醫院的信息化部門時，一排排的電腦依次排列，每個人都在電腦前忙碌著。那個時刻，我甚至有種錯覺，這哪里是在醫院哦，這簡直就是一個網吧嘛。

后來經同事介紹才知道，現在一般每一個醫院都有很多的信息化項目，這些話信息化項目的正常運行，都需要開發這些項目的工程師在醫院駐場一段時間，以解決項目運行中遇到的突發問題。

我們在該醫院需要維護的項目，是整個醫院最核心的信息化系統項目——HIS系統的其中一個模塊，藥房藥庫模塊的維護。

那么什么是HIS系統呢?HIS系統是Hospital Information System的簡稱，它是整個醫院正常運轉的核心。從病人的掛號，醫生的接診和開醫囑，護士發藥，藥房和藥庫發藥，或者是手術從申請到實施等等，這些業務在HIS系統中都有相應的模塊與之對應。可以說，在醫院工作的每一位醫生和護士，面前的電腦里，都安裝著HIS系統，只是由于他們的角色不同，所具有的權限不同，因此同一套系統展現在不同的客戶面前時，菜單是不完全相同的。主任級別的用戶，會被申請高的權限，他所看到的功能菜單會多；而作為一般某個科室的醫生，或者是護士，則權限會受到部分限制，因此他們看到的功能菜單會相應減少。

2.2 錯綜復雜的合作關系

醫院的HIS系統，是一個非常龐大的系統。不僅開發周期長，而且由于要涉及到很多不同的業務模塊。每一個公司或許都有自己比較擅長的模塊，因此可能一個HIS系統，背后需要很多不同的公司進行通力合作開發和維護。

之前從H3CI網站上瀏覽醫療人士對國內不同HIS廠家的評價，一般是由以下幾個觀點構成的。

（1）HIS的廠商主要分為兩個大類，以軍衛一號和東華軟件為代表的，在HIS方面具有領先地位的廠家。軍衛一號主要服務于軍隊的下屬醫院，如301醫院，而東華軟件由于在HIS界的地位也主要面向協和醫院等大型三甲醫院。這些廠商的HIS產品通常由于多年的技術積累，功能等已經比較完善了。醫院可以直接購買并部署在醫院信息化系統。但是這種HIS系統可能靈活性稍微差一些，有時候醫院可能需要為了適應它們的HIS業務流程而修改業務流程；

（2）與之相對的是，則是廣大的中小HIS廠商，它們雖然無法和東華這樣的行業領頭羊相抗衡，但是國內的醫院眾多，不是所有的醫院都有實力和必要去部署那樣龐大而昂貴的HIS系統，這塊市場便會分給這些中小廠商。他們的特點便是非常靈活，他們會根據不同醫院的不同業務流程而制定相應的HIS功能模塊。而且由于市場競爭，他們往往對于客戶的反饋會更快地響應。

而現在衡量用戶對于HIS的滿意度，能夠更快的對客戶的需求做出反饋是一個很重要的環節。

基于此，我們服務的這家醫院，并沒有選擇東華軟件的HIS系統，而是選擇了一家普通的公司來從0開始，完全根據他們醫院的業務來開發HIS系統。而且，由于開發時間較早，因此前期HIS還是基于C/S架構。直到隨著國家對醫療信息化的提倡和推進，醫院才要求繼續開發基于Web的HIS系統。

2.3 每月的噩夢——盤點

盤點，算是我們維護的藥房藥庫模塊每個月的大敵，當然也是每個月籠罩在藥劑科老師們頭頂上的一個繁瑣的事情。盤點，顧名思義就是對藥房藥庫一個月來的出賬和入賬進行一次核算，以保證這一個月來各個機構的藥品流水是能夠完全無誤地對應上的。而最終三個藥房（門診藥房，住院藥房和急診藥房），以及兩個藥庫（中藥庫和西藥庫），需要拿著各自出的流水去與這個月內與它發生關聯的其他機構的流水進行核對。

盤點最理想的狀態，當然是各個機構的賬能夠完全對應上。比如西藥庫給門診藥房出了101.15萬的藥，那么門診藥房這邊就應該分毫不差地接收到同樣數量和價值的藥，那么這筆賬就算對上了。但是，由于藥房和藥房涉及到的業務非常多，而且有時候還會涉及到由于藥品的價格調整，發藥流程的不規范，以及藥品批次不同等問題的影響，因此目前還沒有哪一次的盤點是完美完成的。每次盤點，都必然會引出系統中存在的若干漏洞，藥劑科的老師每次都會因為盤點時藥品的數量對應不上都大動肝火。

但是，我們作為系統維護的人員，我們可以說每次盤點前和盤點后，其實我們都事先預演了很多次的盤點，深怕盤點的當天出任何紕漏。我們也在針對盤點中所引出的系統潛在的漏洞在進行逐一地修復。我們能夠保證系統是在不斷地向著更加穩定和準確的方向在優化著。

具體到盤點的業務上來，如果你沒有真正在醫院的現場，沒有真正地和醫院的醫生老師們交流過，你是無法想象到醫院的業務是多么的復雜和繁瑣。

以前總感覺醫院就是一個，掛號-繳費-看醫生-開處方-買藥和吃藥的過程。但是，實際上醫院是一個非常龐大而完善的系統。僅就買藥這一個步驟來說，就是一個比較龐大的項目。

醫院的藥品主要存放在幾個不同的機構：藥房和藥庫。

藥房分為：門診藥房、住院藥房和急診藥房；

藥庫分為：中藥庫、西藥庫和草藥庫等。

藥庫是負責醫院藥品的采購和退貨的。藥庫首先根據所需的藥品規格，從藥品供應商那里購買一定數量的藥品，藥劑科將該藥（如果是一種新藥或新規格的藥）加入HIS系統的藥品字典中。然后，藥庫會根據藥品的類型分別向藥房進行一定數量的發藥。藥房接收到藥庫發給它的藥后，便計入自己的藥房庫存中。然后，藥房根據病人出具的，由各個科室醫生開出的藥品處方進行藥品的發放。

藥房不僅和藥庫有業務往來，三個藥房相互之間也是有業務往來的。雖然這三個藥房在醫院的位置不同，但是它們之間的藥品流動還是相當頻繁的。比如，門診藥房一個藥庫存為0了，而藥庫恰好也沒有這個藥，那么門診藥房可以向另外兩個藥房提出平調申請，這時另外兩個藥房便可以把藥品借給門診藥房，以解決它的燃眉之急。

門診藥房除了會向患者發藥外，患者竟然還可以向門診藥房提出退藥申請。即一個患者在購買了一定數量的藥品后，在沒有服用完全部藥品后疾病便治愈了。這時，藥房便會接受患者的退藥，然后再把退藥加入到自己的庫存。

有一些藥，由于作用的特殊性，是只允許在急診藥房有庫存的，這種藥一般就是毒麻精之類的特殊藥品。這類藥品的管理非常嚴格，國家藥監局還會定期抽查不同醫院對于這類藥物的管理是否做到了萬無一失。

這也就能夠解釋，為什么每個月盤點的時候都是大家最緊張的時候。因為每個月盤點的時候，幾乎總會出現幾種藥的藥品流水和它實際的庫存對應不上，這時候如果這個藥正好是毒麻精的話，那么就會非常麻煩，必須通過后臺的每一筆流水去分析這個藥到底是如何不翼而飛的。

有的藥劑科的 ，甚至直接和我們說，我現在根本就不相信你們系統后臺的數據。可見，她對于我們維護的HIS系統還是存在很大偏見的。所以，我們更需要通過自己的努力，把系統維護好，爭取系統能夠在未來的盤點中有更好的表現。

醫療 運維

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