深源恒際：解讀結(jié)構(gòu)化提取用戶(hù)診療信息的核心價(jià)值

在商業(yè)醫(yī)保理賠環(huán)節(jié)，載明被保險(xiǎn)人診療信息的各類(lèi)票據(jù)，如門(mén)診發(fā)票、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、入院記錄、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，是核賠理算的核心憑據(jù)。案件是否應(yīng)該賠、應(yīng)該怎樣賠，都離不開(kāi)對(duì)醫(yī)療票據(jù)信息的收集與分析。除此之外，充分、全面的用戶(hù)診療信息在輔助理賠調(diào)查、減少逆向選擇、降低道德風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理、加持健康管理等方面有重要價(jià)值。

然而，對(duì)于絕大部分理賠案件，商業(yè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)無(wú)法聯(lián)網(wǎng)調(diào)用或?qū)崟r(shí)共享到投保人的診療信息，需要基于用戶(hù)提交的紙質(zhì)版或影印版票據(jù)材料，依賴(lài)專(zhuān)業(yè)人力把相應(yīng)信息錄入理算系統(tǒng)；而通常一個(gè)普通的理賠案件涉及大量醫(yī)療票據(jù)，對(duì)票據(jù)做全量人工錄入極為耗時(shí)費(fèi)力。這導(dǎo)致眾多保險(xiǎn)公司適量減少人工錄入的內(nèi)容，只針對(duì)性地錄入理算所需的概括性字段（如總金額、自付金額等）。

針對(duì)這一痛點(diǎn)，深源恒際基于ICR技術(shù)，結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練+自適應(yīng)結(jié)構(gòu)化提取技術(shù)，推出醫(yī)療票據(jù)全信息結(jié)構(gòu)化解決方案，幫助商業(yè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自動(dòng)識(shí)別并結(jié)構(gòu)化提取理算信息，實(shí)現(xiàn)理賠效率十倍提升。目前，支持識(shí)別的票據(jù)類(lèi)型有門(mén)診發(fā)票、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、入院記錄、出院小結(jié)等。

基于ICR技術(shù)完成用戶(hù)診療信息的結(jié)構(gòu)化提取，旨在以自動(dòng)化方式替代人工錄入作業(yè)，一方面有效降低了人力投入和運(yùn)營(yíng)成本，另一方面大幅縮短了理算用時(shí)。相比人工錄入單個(gè)案件全字段錄入耗時(shí)，同等用時(shí)下，基于ICR技術(shù)可完成10倍案件的全字段錄入。

在健康險(xiǎn)理賠中，涉及理賠金額高、投保時(shí)間太集中、投保不久就申請(qǐng)理賠、理賠頻率過(guò)于頻繁等可疑情形時(shí)，保險(xiǎn)公司為核實(shí)出險(xiǎn)的真實(shí)性與合理性，會(huì)對(duì)案件介入調(diào)查。而理賠調(diào)查的重中之重即是核查用戶(hù)的就醫(yī)診療記錄。基于ICR技術(shù)把用戶(hù)診療信息進(jìn)行結(jié)構(gòu)化提取處理，讓數(shù)據(jù)數(shù)字化、信息化，可以幫助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更全面地梳理案情來(lái)龍去脈，并將案情記錄在案，以便后續(xù)查證。

在健康險(xiǎn)的投保環(huán)節(jié)，由信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的逆向選擇是保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期面臨的問(wèn)題之一。投保時(shí)，被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知健康狀況或通過(guò)一些手段故意隱瞞事實(shí)，將給保險(xiǎn)公司承保帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。基于ICR技術(shù)對(duì)用戶(hù)診療信息進(jìn)行結(jié)構(gòu)化提取，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保時(shí)，可通過(guò)查詢(xún)數(shù)字化的用戶(hù)過(guò)往診療記錄，降低信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)，減少不合理理賠帶來(lái)的損失。

在風(fēng)險(xiǎn)管理層面，健康險(xiǎn)費(fèi)率厘定、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管控等都離不開(kāi)數(shù)據(jù)支持，目前保險(xiǎn)公司主要數(shù)據(jù)來(lái)源于客戶(hù)提供的個(gè)人信息，而這些數(shù)據(jù)多以紙質(zhì)版或影印版保存，缺乏有效持久的數(shù)據(jù)支持，很難做好產(chǎn)品的精算和風(fēng)控。基于ICR技術(shù)對(duì)保險(xiǎn)公司已掌握的用戶(hù)診療信息進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，可以幫助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)核心數(shù)據(jù)數(shù)字化、結(jié)構(gòu)化，讓數(shù)據(jù)在風(fēng)險(xiǎn)管理中更好地發(fā)揮作用。

為了降低賠付率、實(shí)現(xiàn)有效控費(fèi)，一些保險(xiǎn)公司開(kāi)始把健康管理服務(wù)作為增值服務(wù)，在診療前置環(huán)節(jié)激勵(lì)、敦促客戶(hù)做好個(gè)人的健康管理，以此提升用戶(hù)健康狀況，降低理賠發(fā)生的概率。基于ICR技術(shù)把用戶(hù)過(guò)往的診療信息結(jié)構(gòu)化、數(shù)字化，可以幫助保險(xiǎn)公司在健康管理中更充分地了解用戶(hù)過(guò)往健康歷，進(jìn)而更有針對(duì)性地為用戶(hù)提供差異化服務(wù)。

基于ICR技術(shù)全面地結(jié)構(gòu)化提取用戶(hù)診療信息，實(shí)質(zhì)上是將用戶(hù)健康信息數(shù)字化和信息化的過(guò)程。通過(guò)數(shù)據(jù)數(shù)字化、信息化，讓醫(yī)療數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)在健康險(xiǎn)相關(guān)場(chǎng)景中發(fā)揮有效價(jià)值。

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